Naše telo denne prefiltruje veľké množstvo tekutín. Vylučovanie moču je jednou z esenciálnych potrieb človeka a jeho analýzou dokážeme stanoviť viacero ochorení. Zamýšľali ste sa niekedy, z čoho sa moč skladá a ako z neho vieme diagnostikovať chorobu? Ktoré látky sa podľa vás vylučujú močom a ktoré by v moči prítomné byť nemali? Práve bielkoviny patria medzi tie, ktoré do moču vo veľkom množstve nepatria a ich prítomnosť nám indikuje to, že s telom nie je niečo v poriadku. Poďme si to spoločne priblížiť viac.
- Čo je to proteinúria?
- Typy proteinúrie
- Príčiny vzniku prítomnosti bielkovín v moči
- Príznaky bielkovín v moči
- Diagnostika proteinúrie
- Liečba proteinúrie
- Bielkoviny v moči u detí
- Bielkoviny v moči u tehotných žien
- Kedy k lekárovi?
Čo je to proteinúria?
Proteinúria je odborný medicínsky názov pre prítomnosť bielkovín (proteínov) v moči. Bielkoviny, ktoré sa do moču vedia dostať, pochádzajú z krvi. Vďaka nim je telo schopné prenášať živiny (tuky, minerály, vitamíny) a brániť sa voči škodlivým baktériám. Najpočetnejším krvným proteínom je albumín, ktorý udržiava onkotický tlak v bunkách nevyhnutný na rozdelenie krvi medzi cievami a tkanivami. Patria sem aj bielkoviny potrebné na zrážanie krvi (fibrinogén) či globulíny, vďaka ktorým funguje náš imunitný systém.
Moč sa produkuje vďaka filtrácii krvi v obličkách, ktorých hlavnou funkčnou jednotkou je nefrón. Nefrón je systém kanálikov, prepojený s klbkom krvných kapilár, tzv. glomerulom. Takýchto nefrónov je v obličke naozaj veľa a ich úlohou je krv filtrovať na dvoch miestach: v glomerule a v kanálikoch (tubuloch). Cieľom filtrácie krvi v obličkách je:
- očistiť krv od odpadových látok, nadbytku solí a vody,
- recyklácia znovu použiteľných látok a ich opätovný presun do cirkulujúcej krvi v organizme, ako napr. glukóza, voda a bielkoviny.
Moč sa teda skladá z látok, ktoré naše telo už nepotrebuje, ako napríklad:
- voda (95 %),
- močovina,
- kreatinín,
- kyselina močová,
- rôzne ióny (chlór, sodík, draslík...).
V malom množstve sa bielkoviny močom vylučujú, no ich hodnota v moči by nemala presiahnuť viac ako 150 mg denne. Bežne sa hodnoty v norme pohybujú od 50 - 80 mg denne.
Úlohou glomerulu, ako najdôležitejšieho filtra, je nepustiť cez svoju membránu veľké bielkoviny z krvi. Funguje ako sito, ktoré precedí krv od proteínov. Okrem toho je membrána negatívne nabitá, a tak, ako sa odpudzujú dva rovnaké póly magnetu, tak odpudzuje aj bielkoviny s negatívnym nábojom, ako albumín. Očistená krv putuje ďalej do proximálneho tubulu. Tu sa vychytávajú malé proteíny, ktoré boli schopné veľkému situ uniknúť, alebo pochádzajú priamo z obličiek. Tiež sa recyklujú sodíkové ióny, glukóza, voda a iné živiny, ktoré telo ešte vie využiť a vstrebáva ich do tela naspäť. Látky, ktorých sa telo potrebuje zbaviť (amoniak, močovina, kreatinín...), a nie je schopné ich zrecyklovať, sa vylučujú do tubulov. Pomocou moču sa von dostávajú škodlivé a odpadové zvyšky z organizmu.
Typy proteinúrie
Ak vo filtrácii nastala chyba, ktorá zapríčinila prechod neželaných bielkovín cez sito ďalej, nájdeme ich v konečnom vylučovanom moči. Podľa toho, ktorá časť filtrácie pochybila, rozdeľujeme proteinúriu na:
- glomerulárnu,
- tubulárnu,
- prerenálnu (overflow),
- postrenálnu,
- funkčnú,
- zmiešanú.
Glomerulárna proteinúria je následkom porušenia membrány („filtra“) glomerulu. Sitko nefunguje tak, ako má, a prepúšťa bielkoviny, najmä albumín. Zloženie prepusteného filtrátu je rovnaké ako zloženie krvi.
Tubulárna proteinúria sa týka malých bielkovín krvi, akým je napr. beta-2-mikroglobulín, prítomný na bielych krvinkách. Pri procese vstrebávania menších proteínov ich telo nevychytilo a dostali sa tak do finálneho moču. Kombináciou glomerulárnej a tubulárnej je zmiešaná proteinúria, ktorá býva prítomná pri rozsiahlom zápale nefrónov.
Prerenálna (overflow) proteinúria nastáva pri nadmernej tvorbe a nedostatočnej filtrácii malých bielkovín spôsobenej ochorení, ako rabdomyolýza. Dochádza k poškodeniu svalových buniek a močom sa vylučuje myoglobín, proteín okysličujúci svaly.
Pri postrenálnej proteinúrii detegujeme bielkoviny v moči z viacerých dôvodov, aj v súvislosti s krvou v moči. Krvácanie v akejkoľvek časti vylučovacieho systému, či už viditeľné alebo okultné (skryté), či močové a obličkové kamene môžu spôsobiť prítomnosť krvných bielkovín v moči.
Funkčná proteinúria vzniká bez toho, aby došlo k poškodeniu obličiek. Organizmus niekedy potrebuje prefiltrovať viac krvných proteínov, alebo sa určitými dejmi ovplyvní priepustnosť membrány glomerulu. Deje sa tak napríklad pri zmene polohy tela, ťažkej fyzickej námahe, emočnom strese alebo po užití liekov. Vymizne sama a nie je nutné ju špecificky liečiť.
Príčiny vzniku prítomnosti bielkovín v moči
Proteinúria je príznakom rôznych chorôb, pričom sa nemusí vyskytovať ako jediný príznak. Zvýšenú pozornosť treba venovať aj nasledujúcim prejavom.
Dehydratácia: nedostatok vody v tele zapríčiní zhoršený presun živín do obličiek. Keďže obličky nemajú všetko potrebné na správne fungovanie, ťažko budú vychytávať bielkoviny. Tie sa dostávajú až do moču a sú ním vylúčené. Okrem nedostatočného pitného režimu dehydratáciu môže spôsobiť aj hnačka, vracanie či nadmerné potenie. Medzi príznaky dehydratácie patrí:
- bolesť hlavy,
- závraty,
- nevoľnosť
- zvýšený pocit smädu,
- tmavo sfarbený moč,
- sucho v ústach.
Zvýšený krvný tlak (hypertenzia): vysoký tlak oslabuje cievy a zhoršuje ich schopnosť filtrovať krvné bielkoviny v glomerule. Pacienti mávajú zvýšený krvný tlak v dôsledku iného ochorenia, ako napr. ochorenie obličiek, štítnej žľazy alebo z dôvodu užívania niektorých liečiv.
Cukrovka (diabetes mellitus): ochorenie, ktoré je spôsobené zvýšenou hladinou cukru v krvi. Vysoké hladiny cukru (glukózy) nútia cievy v obličkách filtrovať krv rýchlejšie. Cievy však všetko filtrovať nestíhajú. Pacient s neliečeným diabetom bude mať v moči prítomnú vo väčších množstvách glukózu aj bielkoviny. Ak pociťujete niektorý z nasledujúcich príznakov, zvážte návštevu lekára za účelom možnej diagnostiky cukrovky:
- zvýšený pocit smädu a hladu,
- časté močenie,
- nevoľnosť,
- rozmazané videnie,
- náhly úbytok hmotnosti.
Zápal: zápal, ako súčasť ochorenia, vyvoláva aj poškodenie tkaniva. Pri zápale močového traktu je často prítomná aj krv v moči (hematúria). Najmä, ak ide o zápal glomerulov, nazývaný glomerulonefritída, poškodenie naruší schopnosť filtrovať krv a bielkoviny z nej prechádzajú cez sito ďalej do moču.
Príznaky bielkovín v moči
Príznaky závisia od množstva bielkovín, ktoré sa v moči nachádzajú. Ak je ich množstvo malé, prejavy nie sú výrazné. Ako sa do moču dostáva viac a viac bielkovín, naznačuje to zhoršujúce sa poškodenie obličiek. Medzi príznaky môžeme zaradiť:
- spenený/ bublinkový moč,
- opuch rúk, nôh, tváre a brucha,
- časté močenie,
- nočné svalové kŕče,
- nevoľnosť,
- vracanie,
- znížená chuť do jedla,
- celková únava.
Tieto príznaky môžu byť aj skorým príznakom chronického (znovu opakujúceho) ochorenia obličiek, kedy postupne obličky strácajú svoju funkciu, až hrozí ich úplné zlyhanie. Preto je dôležité, ak pociťujete dlhodobo nejaký z vyššie uvedených príznakov - najmä spenený moč, navštíviť lekára.
Diagnostika proteinúrie
Existujú rôzne močové testy, ktoré diagnostikujú bielkoviny v moči. Potrebná je vzorka moču pacienta – najlepšie ranný moč stredného prúdu. Najjednoduchším testom je testovací lakmusový papierik, ktorý sa do vzorky moču ponorí, a sfarbí sa na základe reakcie bielkovín v moči s papierikom. V laboratóriu sa moč analyzuje pod mikroskopom. Hľadá sa prítomnosť červených, bielych krviniek a baktérií, ktoré tam nepatria, a sú príznakom určitého ochorenia. Pri podozrení na ochorenie obličiek sa vyžadujú aj krvné testy na hladinu vylučovaného kreatinínu či glomerulárnej filtrácie. Zobrazovacie techniky, ako CT skeny a ultrazvuk, pomáhajú bližšie určiť, o aký typ ochorenia sa jedná. Pacient je pod dohľadom lekára a odbery na diagnostiku príčin proteinúrie sa vykonávajú po dobu troch mesiacov.
Svoj moč si viete otestovať aj sami, pomocou diagnostických prúžkov.
.jpg?m=1699541996)
Liečba proteinúrie
Liečba proteinúrie súvisí s liečbou ochorenia, ktoré ju spôsobuje.
Ak sa jedná o ochorenie obličiek, liečba môže zahŕňať užívanie liekov, diétu a pohybovú činnosť. Medzi odporúčané opatrenia patria:
- konzumovať stravu s nižším množstvom bielkovín,
- znížiť príjem solí (na zníženie vysokého tlaku krvi) na 2,3 g za deň,
- zvýšiť príjem vlákniny (za účelom regulácie cholesterolu a cukru v krvi),
- vykonávať fyzickú aktivitu,
- pravidelne sledovať hladinu glukózy v krvi,
- prestať fajčiť a obmedziť konzumáciu alkoholu,
- užívať liečivá zo skupiny nesteroidných antiflogistík (NSAIDs), ktoré pôsobia proti horúčke, zápalu a bolesti, ako ibuprofén, len v prípade, kedy je to naozaj nevyhnutné.
V rámci diéty sa pacientom odporúča konzumovať:
- chudé mäso (hydina bez kože, ryby),
- zemiaky, ryžu či celozrnné pečivo,
- čerstvé ovocie a zeleninu,
- mlieko, maslo a olivový olej,
- nesolené mandle, arašidy a tekvicové semienka.
Vyhnúť by sa mali:
- syrom a spracovaným vopred pripraveným jedlám,
- mäsu s vysokým obsahom sodíka (šunky, slanina, párky),
- soleným čipsom, orieškom, praclíkom a popcornu,
- sójovej omáčke či kupovaným paradajkovým pretlakom a iným omáčkam.
Pacientom, ktorí netrpia diabetom, vysokým krvným tlakom či ochorením obličiek, sa preventívne predpisujú lieky na krvný tlak, aby sa predišlo poškodeniu obličiek.
Bielkoviny v moči u detí
U detí a adolescentov sa stretávame s ortostatickou proteinúriou, kedy cez deň je vylučovanie bielkovín vyššie ako v noci. Vplýva na to najmä poloha tela – ak detí trávia veľa času na nohách, dostane sa do ich moču viac bielkovín ako vtedy, keď dlho ležia na boku či na chrbte. Sama časom vymizne s vekom a netreba ju liečiť, nakoľko pri nej nevzniká poškodenie organizmu.
Bielkoviny v moči u tehotných žien
Tehotné ženy môžu trpieť preeklampsiou, ktorá sa vie vyvinúť približne okolo 20. týždňa tehotenstva. Je to stav, pri ktorom začne žena počas tehotenstva trpieť zvýšeným krvným tlakom nad 140/90 mmHg. Dočasne zvýšený krvný tlak zhorší filtráciu bielkovín obličkami, preto ju sprevádza aj symptóm proteinúria. Žena s preeklampsiou môže pociťovať ťažkosti, ako:
- opuch rúk a tváre,
- silné bolesti hlavy,
- rozmazané videnie,
- bolesť brucha pod pravým rebrom,
- náhle zvýšenie telesnej hmotnosti (súvisiace s opuchmi).
Preeklampsia vyžaduje monitorovanie lekárom, nakoľko zvyšuje riziko predčasného pôrodu. Príznaky, vrátane proteinúrie, by mali vymiznúť po pôrode. Zhoršenie preeklampsie sa nazýva eklampsia, pri ktorej v dôsledku zvýšeného krvného tlaku môže dôjsť až k eklamptickému záchvatu, s kŕčmi podobnými ako pri tom epileptickom.
Počas tehotenstva je dôležité zúčastňovať sa pravidelných prehliadok – ich súčasťou je aj meranie krvného tlaku a rozbor moču na prítomnosť bielkovín.
Kedy k lekárovi?
Nezanedbávajte pravidelné preventívne prehliadky, vďaka ktorým sa prevenciou a skorým odhalením vedia diagnostikovať rôzne ochorenia (napr. hypertenzia – zvýšený krvný tlak). Ak pociťujete akékoľvek ťažkosti pri močení, máte spenený či zafarbený moč a trápia vás časté opuchy končatín a tváre, neváhajte vyhľadať odbornú pomoc lekára.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Pred použitím ktoréhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa a návod na používanie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.
