Reflux pažeráka, alebo gastreoezofageálna refluxná choroba (GERD), je časté ochorenie tráviaceho systému. Aj keď sám osebe nie je závažnou komplikáciou, je potrebné ho liečiť. V opačnom prípade by mohlo dôjsť k rozvoju závažných komplikácií.
- Čo je to pažerák?
- Reflux a príčiny jeho vzniku
- Príznaky refluxu pažeráka
- Diagnostika refluxu pažeráka
- Liečba refluxu pažeráka
- Liečba refluxu pažeráka v tehotenstve
- Liečba refluxu pažeráka u detí
- Je reflux nebezpečný?
- Kedy k lekárovi?
Čo je to pažerák?
Pažerák je trubicový, svalovinou lemovaný orgán tráviacej sústavy, ktorý spája hltan a žalúdok. Je dlhý približne 30 cm a prechádza krkom, hrudníkom a brušnou dutinou. Svalovina pažeráka zabezpečuje pohyb stravy spracovanej v ústnej dutine do žalúdka.
Reflux a príčiny jeho vzniku
Pažerákový (gastroezofageálny) reflux patrí medzi časté tráviace problémy. Za jeho vznik je zodpovedné nesprávne fungovanie, prípadne ochabnutie dolného pažerákového zvierača. Ten sa otvára len preto, aby došlo k presunu potravy do žalúdka. Hneď na to sa uzavrie. V prípade, že nefunguje správne, dochádza k návratu tráviacich štiav zo žalúdka naspäť do pažeráka, niekedy až do úst.
K refluxu dochádza aj po konzumácii určitých druhov potravín. Medzi tie patria vyprážané/mastné jedlá a mliečne výrobky. Kofeín, alkohol a korenisté/pikantné jedlá môžu spôsobiť zvýšenie produkcie žalúdočných štiav. Medzi ďalšie príčiny vzniku refluxu patria konzumácia veľkých porcií jedál alebo spánok hneď po jedle.
Rizikové faktory sú aj nadváha a zvýšený krvný tlak. To môže prispievať k otvoreniu pažerákového zvierača, a tak k spätnému toku žalúdočných štiav. Okrem toho môže k nemu prispievať aj nadmerný stres či tehotenstvo. Počas tehotenstva dochádza k hormonálnym zmenám a taktiež k tlaku plodu na žalúdok. Ďalšími rizikovými faktormi môžu byť ochorenia, ako sú ezofagitída (zápal pažeráka) a sklerodermia (tvrdnutie kože, prípadne tkanív a orgánov).
Príznaky refluxu pažeráka
Typické príznaky:
- pyróza (pálenie záhy) – špecifický typ bolesti, ktorá sa prejavuje ako tlak na dolnej časti hrudnej kosti; spravidla vzniká po jedle alebo v noci,
- nevoľnosť, prípadne aj vracanie,
- zápach z úst,
- čkanie,
- grganie,
- pocit cudzieho telesa v krku,
- sťažené prehĺtanie.
Netypické príznaky:
- sťažené dýchanie,
- chronický zápal priedušiek,
- pocit plnosti,
- kŕče v bruchu,
- opakovaný zápal hrtana,
- poškodenie zubnej skloviny,
- suchý kašeľ.
Diagnostika refluxu pažeráka
Reflux sa stanovuje na základe klinického obrazu. V anamnéze sa zisťuje pyróza, opakujúci sa návrat žalúdočného obsahu do pažeráka a do úst, tlak na hrudi a pod. Okrem toho sa zisťujú extraezofageálne prejavy, akými sú chronický dráždivý kašeľ, choroby hlasiviek a zvýšená kazivosť zubov.
Ďalej sa využíva test s IPP (inhibítor protónovej pumpy, ktorý potláča sekréciu kyseliny chlorovodíkovej, napr. omeprazol). Ústup alebo zníženie frekvencie refluxových ťažkostí aspoň o 75 % pri 2-týždňovom podávaní omeprazolu v dávke 2 x 20 mg denne prispieva k potvrdeniu diagnózy.
Endoskopické vyšetrenie je potrebné u pacientov s chronickým refluxom vo veku nad 45 rokov, u pacientov nereagujúcich na liečbu. Potrebné je aj v prípade, že v priebehu už diagnostikovanej GERD došlo k zhoršeniu symptómov (hemateméza – vracanie krvi, meléna – redšia dechtovitá stolica, výrazná strata hmotnosti, sideropenická mikrocytová anémia, pozitívny test stolice na okultné (skryté) krvácanie, dysfágia – ťažké prehĺtanie a odynofágia – bolestivé prehĺtanie). Normálny endoskopický nález diagnózu GERD nevylučuje. Na potvrdenie diagnózy, pri negatívnom endoskopickom náleze a pretrvávaní klinickej symptomatológie, sa indikuje 24-hodinová pH-metria.
Na diagnostiku refluxu sa využíva taktiež PEP-test. Spočíva v zisťovaní prítomnosti pepsínov (enzýmy zodpovedné za štiepenie bielkovín). Je to rýchly a neinvazívny spôsob diagnostiky, ktorý nahrádza u pacientov komplikovanejšie vyšetrenie 24-hodinovou pH-metriou alebo invazívne vyšetrenie – endoskopiu. Dochádza k odobratiu vzorky slín, v ktorých sa zisťuje prítomnosť pepsínu. Jeho prítomnosť poukazuje na GERD. Na základe jeho koncentrácie sa stanoví stupeň závažnosti a taktiež úspešnosť liečby. Tento test je vhodný pre všetkých pacientov od 15 rokov. Vykonáva sa skoro ráno nalačno, bez umytia zubov. Taktiež sa minimálne pol hodiny pred odberom vzorky neodporúča piť sýtené nápoje, nápoje s obsahom kofeínu ani fajčiť. 48 hodín pred odberom vzorky je potrebné vyhnúť sa užívaniu antacíd a alkalických vôd.
Liečba refluxu pažeráka
Liečba musí byť komplexná, a teda nestačí užívať len lieky, ale je potrebné dodržiavať aj určité režimové opatrenia.
Nefarmakologická liečba
Nefarmakologická liečba pozostáva z režimových opatrení, medzi ktoré patria:
- jesť menšie porcie jedál viackrát denne,
- redukcia nadváhy,
- nejesť tesne pred spaním,
- zvýšená poloha hlavy v hornej časti tela počas spánku v polohe na chrbte,
- vylúčiť fajčenie,
- nenosiť tesné oblečenie v oblasti žalúdka,
- nezdvíhať ťažké veci,
- vylúčiť z jedálnička dráždivé potraviny (sýtené nápoje a nápoje s obsahom kofeínu, alkohol, cesnak, čokoláda, mak, sladké a kysnuté jedlá, pikantné jedlá), ktorých vplyv na ochorenie je však u každého individuálny.
.jpg?m=1683207632)
Farmakologická liečba
V prípade, že sa symptómy GERD vyskytujú viac ako trikrát týždenne a režimové opatrenia nie sú účinné, indikuje sa farmakologická antisekrečná liečba (liečba zameraná na znižovanie sekrécie kyseliny chlorovodíkovej v žalúdku). Využívajú sa inhibítory protónovej pumpy (IPP), H2-antihistaminiká, antacidá a prokinetiká.
Medzi lieky prvej voľby patria IPP. Z nich sa využívajú najčastejšie omeprazol, lanzoprazol a pantoprazol. Medzi novšie liečivá patrí esomeprazol. V prípade užívania viacerých liečiv sa odporúča pantoprazol, ktorý má najmenej liekových interakcií. Zvyčajne sa podávajú 1x denne, 30 – 45 minút pred jedlom.
H2-antihistaminiká nie sú tak účinné ako IPP. Ich výdaj je viazaný na lekársky predpis a u nás je dostupný famotidín. Znižujú produkciu kyseliny chlorovodíkovej a využívajú sa skôr pri liečbe ľahších foriem GERD. Ich nevýhodou sú interakcie s potravou, vznik tolerancie a potreba podávania 2x denne. Ich účinok je najvýraznejší v noci, preto sa odporúča ich užívanie večer.
Na rýchle zvládnutie pyrózy ako doplnok k antisekrečnej liečbe sú vhodné antacidá, ktoré poskytujú síce rýchlu, ale len krátkodobú úľavu. Podávajú sa skôr pacientom s menej častými príznakmi GERD. Užívať by sa mali hodinu po jedle mimo ostatných liečiv v dôsledku interakcií s inými liečivami. Patria sem zlúčeniny horčíka, hliníka a vápnika, ktoré sú väčšinou dostupné v kombinácii, keďže samotné zlúčeniny horčíka môžu spôsobovať hnačku, naopak, zlúčeniny hliníka a vápnika môžu spôsobovať zápchu.
Esoxx One Na pálenie záhy
14x10 ml vrecúšok s perorálnym roztokom
Na rýchlu úľavu od pyrózy môžu pomôcť bylinky – bylinné čaje a doplnky s ich obsahom. Medzi tieto bylinky patria napríklad koreň sladkého drievka a harmanček. Vhodné je siahnuť aj po tráviacich enzýmoch, ktoré podporujú normálne trávenie a vytvárajú v žalúdku priaznivé prostredie.
Herbex Lekáreň Bylinná čajová zmes Pálenie pažeráka a žalúdka
20x3 g nálevových vrecúšok
Prokinetiká nemajú v liečbe až také významné postavenie. Zlepšujú motilitu (pohyblivosť) v hornej časti tráviaceho traktu. Využíva sa len itoprid, ktorého výdaj je však viazaný na lekársky predpis. V prípade neúčinnosti terapie sa indikuje chirurgická liečba.
Liečba refluxu pažeráka tehotenstve
V prípade tehotenstva sa postupuje spočiatku rovnako, a teda sa najprv zavedú režimové opatrenia. Ak symptómy neustupujú, podávajú sa antacidá – tie, ktoré sú vhodné pre tehotné ženy. V prípade závažných komplikácií môže lekár zvážiť liečbu silnejšími liekmi.
Liečba refluxu pažeráka u detí
Reflux u dojčiat nie je závažnou komplikáciu, keďže s postupným rastom dieťaťa sa stav zlepšuje, až nakoniec reflux úplne odíde. Zvyčajne netrvá dlhšie ako 18 mesiacov od narodenia a bežne sa vyskytuje niekoľkokrát denne. Ak je dieťa inak zdravé, priberá a rastie, nie je dôvod na obavy.
Kým sa však reflux vyrieši sám, je vhodné aplikovať niektoré postupy, ktoré by mohli jeho prejavy minimalizovať. Medzi ne patria:
- dávať dieťaťu jesť v menších dávkach a častejšie,
- prerušovať kŕmenie, aby si dieťa mohlo odgrgnúť,
- 20 – 30 minút po kŕmení držať dieťa vo vzpriamenej polohe,
- použitie antikolikových fliaš (so špeciálnym antikolikovým cumlíkom alebo ventilom, ktoré zabraňujú prehĺtaniu nadmerného množstva vzduchu),
- zahusťovanie stravy (umelá mliečna výživa s antirefluxnou zložkou, ako je napríklad škrob, guarová guma alebo karobová múka zo svätojánskeho chleba – označená ako "AR"),
- na overenie, či nejde o alergiu, sa odporúča zo stravy dojčiacej matky odstrániť mliečne výrobky, hovädzie mäso a vajcia.
Lieky na liečbu refluxu sa odporúčajú len u detí s komplikovaným priebehom. Môžu totiž znížiť vstrebávanie dôležitých minerálov, ako sú vápnik a železo, čo prispieva ku vzniku črevných infekcií a infekcií dýchacích ciest.
Je reflux nebezpečný?
Reflux pažeráka sám osebe nie je nebezpečný, ale jeho neriešenie môže v ojedinelých prípadoch viesť k závažným zdravotným komplikáciám, medzi ktoré patria:
- ezofagitída (zápal pažeráka),
- zúženie pažeráka,
- Barrettov pažerák (zmena pažerákového tkaniva),
- rakovina pažeráka,
- astma, chronický kašeľ alebo iné dýchacie ťažkosti,
- problémy so zubami, erózia zubnej skloviny a ochorenie ďasien.
Kedy k lekárovi?
Ak u seba pozorujete príznaky refluxu, obráťte sa na lekára.
Pred použitím ktoréhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa alebo návod na používanie.
