Mnoho z nás zažilo nešťastný pád na ľade, šmyknutie sa na mokrej dlážke či bolesť po dlhom bicyklovaní sa. Úrazom, ktoré sú sprevádzané bolesťou kostrče, by sa chcel vyhnúť snáď každý. Kedysi bolesť kostrče označovali lekári aj za „televíznu chorobu“, pretože ňou trpeli ľudia, ktorí dlho sedeli pri pozeraní televízie. Čo všetko môže byť príčinou bolestivej kostrče a čo pri nej pomáha, sa dočítate v nasledujúcich riadkoch.
- Bolesť kostrče alebo kokcygodýnia. Čo to je?
- Príčiny bolesti kostrče
- Bolesť kostrče v tehotenstve
- Diagnostika
- Ako vyliečiť bolesť v oblasti kostrče?
- Kedy k lekárovi?
Bolesť kostrče alebo kokcygodýnia. Čo to je?
Bolesť kostrče označuje aj termín kostrčový syndróm. Kostrč je súčasťou chrbtice, ktorá sa skladá z 33 - 34 stavcov. Tie sa delia do piatich úsekov: krčný, hrudný, driekový, krížový a kostrčový. Krčnú časť chrbtice tvorí 7 stavcov, hrudnú až 12, driekových stavcov je 5 a kríže sú zložené z 5 stavcov, ktoré sa neskôr zrastú do krížovej kosti. Kostrč sa skladá zo 4 až 5 stavcov tvoriacich kostrčovú kosť. Krížová časť a kostrč sú spojené súvislým väzivovým tkanivom. Prvé dva stavce kostrče majú zachovanú mobilitu (pohyblivosť), ostatné sú relatívne nehybné.
Chrbticu sprevádza mnoho nervov, ktoré vychádzajú či ústia v mieche. V krížovej (sakrálnej) časti nájdeme 5 nervov (S1 - S5), ktoré majú vplyv na kostrč spolu s kostrčovým nervom, posledným zo spinálnych nervov chrbtice. Na kosti sa upína aj množstvo svalov. Práve na kostrč sa upína veľký zadkový sval (gluteus maximus) a svaly panvového dna, ktoré sú dôležité pre postoj tela, dýchanie, kašeľ či kýchanie. Pri narušení funkcie v tejto oblasti môžeme pociťovať rôzne ťažkosti.
Kokcygodýnia je skupinou príznakov, medzi ktoré patrí najmä bolesť. Tú pacient pociťuje v okolí krížov a bedier a šíri sa do každého smeru – do bokov, do stredu chrbta až po hlavu, do zadku či podbruška. Súčasťou môžu byť:
- bolesti hlavy migrenózneho aj tenzného charakteru,
- bolesť medzi lopatkami šíriaca sa na hrudník, ktorá pripomína tú pri rôznych srdcových ochoreniach,
- nafúknutie brucha,
- zápcha,
- bolesť pri vyprázdňovaní stolice,
- bolesť pri pohlavnom styku,
- funkčná sterilita (neschopnosť otehotnieť).
Bolesť sa zhoršuje pri sedení na tvrdom povrchu, pri zmene polohy, vstávaní alebo pri chôdzi.
Príčiny bolesti kostrče
Bolesť kostrče môže byť akútna alebo chronická. Akútna bolesť vzniká najčastejšie po páde do sedavej pozície čí po pôrode a je dobre liečiteľná protizápalovými liečivami a oddychom. Bolesť po čase sama pominie a nevyžaduje ďalšiu zdravotnú starostlivosť ani zákrok. Chronická bolesť kostrče zahŕňa stav, kedy bolesť pretrváva vyše dvoch mesiacov a príčina je dosiaľ neznáma.
Na základe príčín bolesti môžeme rozdeliť bolesť kostrče do 3 skupín: somatickej, neuropatickej a zmiešanej. [1]
Somatická bolesť je spôsobená mechanickým poškodením kostí, väzív či svalov v oblasti kostrče a môže byť sprevádzaná aj bolesťami okolitých vnútorných orgánov – konečníka, hrubého čreva, močového a genitálneho systému. Patria sem:
- bolesť po páde,
- opakované poškodenie kostrče dlhodobou neprimeranou sedavou pozíciou,
- hypermobilita (nadmerná pohyblivosť) kostrče,
- dislokácia (vysunutíe) stavcov krížových či kostrče,
- syndróm análneho zdvíhača (bolesť spôsobená kŕčom svalu pri konečníku - análneho zdvíhača (musculus levator ani), ktorá vzniká v dôsledku poškodenia svalov panvového dna upnutých na kostrči),
- myofasciálny syndróm – súvisí s preťažením svalu, kedy sa vytvorí „trigger point“, teda senzitívne miesto, ktoré je príčinou bolesti; preťaženie vzniká zranením svalu, opakovanou neprimeranou záťažou alebo stresom a úzkosťou zvyšujúcimi napätie vo svaloch,
- infekcie a nádory okolitých vnútorných orgánov (vyššie spomenutých).
Neuropatická bolesť môže vzniknúť poškodením inervácie nervov v krížovej a panvovej oblasti. Mnoho pacientov pociťuje črevné ťažkosti práve preto, lebo tieto nervy inervujú aj esovitú kľučku hrubého čreva. Problém s vyprázdňovaním nastáva pri poškodení kostrčového svalu, ktorý podporuje kostrč pri tlaku vytváranom pri vylučovaní stolice. Podráždenie a bolesť môže prichádzať aj kvôli vysunutiu platničky. Zmiešaná bolesť sa prezentuje napríklad pri rozšírení rakoviny do kostí.
Ženy majú pohyblivejšiu panvu a kostrč väčšiu ako muži, a preto je aj náchylnejšia na zranenia. Medzi rizikové faktory kokcygodýnie patrí ženské pohlavie a obezita, nakoľko rozloženie tuku v tele má vplyv na držanie tela. Ženy môžu pociťovať bolesť v oblasti kostrče 2 dni pred alebo aj počas menštruácie, pričom bolestivosť samotnej menštruácie môže súvisieť aj s problémami svalov panvového dna.
Bolesť kostrče v tehotenstve
V prvom trimestri tehotenstva telo produkuje hormón relaxín, ktorý uvoľňuje väzivá a svaly v okolí kostrče, krížových stavcov a panvového dna. Telo sa tak pripravuje na pôrod, kedy je väčšia flexibilita (ohybnosť) kostrče nevyhnutná. Stáva sa, že sa tieto štruktúry roztiahnu viac ako treba a to spôsobí bolesť, nakoľko už nedokážu držať kostrč v správnej pozícii a plod vytvára tlak na kostrč. Bežne počas pôrodu môže hlavička dieťaťa vychýliť kostrč matky, ktorá potom pociťuje bolesť v tejto oblasti. Tento stav by mal prejsť po šestonedelí, avšak ak pretrváva, odporúča sa vyhľadať pomoc fyzioterapeuta či lekára.
Diagnostika
Diagnóza sa určí na základe klinických príznakov, ktoré pacient pociťuje. Po páde či inom mechanickom poškodení je kostrč bolestivá na dotyk a bolesť sa zhoršuje pri sedení na tvrdom povrchu, niekedy nevymizne ani po ľahnutí si. Častým diagnostickým vyšetrením je rektálne vyšetrenie, ktorým sa zistí reaktívnosť análneho zdvíhača. Rádiodiagnostickými metódami vrátane röntgenu sa vylúčia alebo potvrdia potenciálne zlomeniny, prasknutia, dislokácie.
Pri pálivej, pulzujúcej a ťažko lokalizovateľnej bolesti kostrče môže byť príčinou práve porucha nervov, pričom kostrč je bolestivá na dotyk, ale pri sedení alebo pohybe pacient bolesť nepociťuje. Bolesť sa môže zhoršovať pri kašľaní, kýchaní či vyprázdňovaní stolice. Pomocou dynamického röntgenového vyšetrenia sa hľadá príčina bolesti – pacientovi sa röntgenová snímka kostrče zhotoví v sede aj v stoji, pričom sa sleduje jej zakrivenie. MRI (magnetická rezonancia) hľadá nádory, metastázy a iné útvary schopné zhoršovať pacientovu kvalitu života.
Ako vyliečiť bolesť v oblasti kostrče?
Akútna bolesť sa rieši
- farmakologickou liečbou liekmi proti bolesti a zápalu (napr. s obsahom ibuprofénu)
- a zdravotníckou pomôckou: oblý vankúš s dierou v strede alebo vankúš v tvare „U“, ktoré pomáhajú odľahčiť tlak na kostrč vyvolaný sedením.
Nurofen Rapid 400 mg Capsules
30 mäkkých kapsúl
Odporúča sa oddych, bolesť by mala ustúpiť do 8 týždňov. V rámci farmakoterapie sa pacientovi krátkodobo môžu podať aj laxatíva (preháňadlá), ktoré stolicu zjemnia, a zníži sa tak tlak na kostrč počas vykonávania potreby.
Chronická bolesť sa lieči vždy najprv rovnako ako akútna – ergonomickými vankúšmi na sedenie a liekmi proti bolesti, môže sa pridať aj lokálna aplikácia suchého tepla (kapsaicínové náplasti). Možnosťou sú aj obstreky kostrče kortikoidmi (protizápalové liečivá).
Následne liečba zahŕňa fyzioterapiu, zameranú na relaxáciu svalov panvového dna, uvoľnenie oblasti kostrče a jej mobilizáciu či masáž sedacích svalov. Existujú aj zákroky, ktoré poskytujú úľavu od bolesti napr. blokádou postihnutých nervov či elektrickou stimuláciou. V krajných prípadoch, pri zlyhaní akejkoľvek liečby, sa kostrč vie chirurgickým zákrokom odstrániť – kokcygektómiou.
Kedy k lekárovi?
Odbornú pomoc by ste mali vyhľadať po bolestivom páde, pri ktorom hrozí vážny úraz kostrče. Ak sa celkovo necítite dobre, trpíte chronickými infekciami urogenitálneho traktu alebo sa váš zdravotný stav rapídne zhoršil, navštívte lekára. Trápi vás bolesť kostrče dlhodobo? Skúste vyhľadať pomoc fyzioterapeuta a cvičením zlepšiť váš stav.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Pred použitím ktoréhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa a návod na používanie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.
Referencie:
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1526590003006205
https://emedicine.medscape.com/article/1264763-treatment#d1
https://teachmeanatomy.info/pelvis/bones/coccyx/
[1] Kwon H D, Schrot R J, Kerr E E and Kim K D 2012 Coccygodynia and Coccygectomy Korean J Spine 9 326–33. Dostupné na https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4430558/.
