Zápal čreva je celoživotné ochorenie. Pri takomto ochorení sa strieda obdobie bez príznakov s obdobím, kedy pacient pociťuje ťažkosti. Aké ochorenia radíme medzi zápaly hrubého čreva, ako vznikajú, aké sú ich príznaky a možnosti liečby, si priblížime v tomto článku.
- Delenie zápalov hrubého čreva
- Príčiny vzniku
- Crohnova choroba
- Ulcerózna kolitída
- Liečba zápalu hrubého čreva
- Kedy k lekárovi?
Delenie zápalov hrubého čreva
Medzi zápaly hrubého čreva sa najčastejšie radia 2 ochorenia. Konkrétne sa jedná o:
- Crohnovu chorobu,
- ulceróznu kolitídu,
niekedy sa do tejto kategórie zaradzuje aj tretí typ – označuje sa aj ako prechodný či bližšie neurčený.
Tieto spomínané ochorenia sú chronické a ide o tzv. nešpecifické (idiopatické) zápaly čreva. Označujú sa aj skratkou IBD z anglického názvu Inflammatory bowel disease.
Okrem Crohnovej choroby a ulceróznej kolitídy existujú aj infekčné zápaly a iné typy zápalov hrubého čreva.
Príčiny vzniku
Presná príčina vzniku zápalu hrubého čreva nie je úplne objasnená. Zápalový proces vzniká pravdepodobne kombináciou:
- genetickej (vrodenej) predispozície,
- pôsobením
Crohnova choroba
Crohnova choroba môže postihovať akúkoľvek časť tráviacej trubice – nie iba hrubé črevo samotné. Najčastejšie postihuje koncový úsek tenkého čreva (tzv. ileocekálna oblasť).
Choroba postihuje najmä hlboké vrstvy tráviacej trubice, pričom dochádza k poškodeniu jej sliznice. Choroba sa môže časom vyvíjať a rovnako sa môžu aj meniť miesta, na ktorých zápal prebieha.
Pacienti, u ktorých Crohnova choroba postihuje hrubé črevo, majú zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Prejavy Crohnovej choroby
V dôsledku zápalového procesu dochádza k opuchu a poškodeniu sliznice tráviaceho traktu. To môže viesť ku krvácaniu sliznice čreva v postihnutej, zapálenej časti a k hnačkám. Zápalový proces zároveň vedie k zníženému vstrebávaniu živín cez črevnú stenu – k tzv. malabsorbcii. Časté je aj nechutenstvo, bolesti brucha. S týmito tráviacimi problémami súvisí následný pokles na váhe.
Dlhodobý zápal môže spôsobiť vznik jaziev a zúženie čreva. To vedie ku kŕčom brucha a poruchám trávenia – potrava nedokáže putovať tráviacim traktom.
Prejavy Crohnovej choroby sa môžu týkať aj iných oblastí mimo tráviaceho traktu. Pacienti s Crohnovou chorobou často trpia aj:
- artritídou – zápalom kĺbov,
- erythemou nedosum – zápal podkožného tkaniva,
- periférnou artropatiou – ochorením kĺbov, ktoré vedie k postupnému zničeniu kĺbu.
Ulcerózna kolitída
Ulcerózna kolitída postihuje výlučne hrubé črevo, a to najmä rektum – konečník (až u 95 % pacientov).
Prejavy ulceróznej kolitídy
Pre ulceróznu kolitídu sú typické:
- krvavé hnačky – ktorých frekvencia môže byť aj 10 až 20x za deň,
- nutkanie na stolicu,
- tenezmy – pocit neúplného vyprázdnenia po defekácii,
- a podobne ako pri Crohnovej chorobe môže sa objavovať:
- porucha vstrebávania živín,
- bolesti brucha,
- úbytok na hmotnosti,
- zvýšená teplota,
- únava.
Podobne ako pri Crohnovej chorobe, aj pri ulceróznej kolitíde sa prejavy ochorenia vyskytujú aj v iných častiach ľudského tela. Pri ulceróznej kolitíde ide najmä o:
- vážne zápaly tkaniva oka,
- periférnu artropatiu – ochorenie kĺbov, ktoré vedie k postupnému zničeniu kĺbu,
- erythrema nodosum – zápal podkožného tkaniva,
- pyoderma gangrenosum – hnisavé zápalové reakcie poškodzujúce vlasové folikuly, potné žľazy a mazové žľazy,
- sakroileitídu – tzv. zápalové ochorenie panvy – ide o zápal panvových kĺbov,
- ankylozujúcu spondylitídu – reumatické ochorenie, ktoré postihuje najmä panvu, chrbticu a hrudný kôš,
- ochorenia pečene a žlčníka.
Rovnako aj pacienti s ulceróznou kolitídou majú zvýšené riziko vzniku rakoviny hrubého čreva a konečníka.
Liečba zápalu hrubého čreva
Liečba zápalu hrubého čreva zahŕňa viaceré skupiny liečiv. Nakoľko je však diagnostika a aj následná liečba komplexná, dlhodobá a vyžaduje odborný prístup, vždy patrí do rúk lekára. Ten posúdi zdravotný stav a predpíše vhodnú liečbu. Po nastavení liečby sú dôležité pravidelné kontroly u lekára (aj vtedy, ak pacient nepociťuje akútne ťažkosti).
V liečbe Crohnovej choroby sa najčastejšie predpisujú:
- aminosalicyláty – mesalazín,
- antibiotiká – ciprofloxacín,
- glukokortikoidy – nepoužívajú sa ako udržiavacia terapia,
- imunomodulačná terapia –
- tiopuríny – využíva sa pri udržiavaní remisie*,
- metotrexát,
- cyklosporín A,
- biologická liečba.
V liečbe ulceróznej kolitídy sa využívajú najmä:
- aminosalicyláty – mesalazín,
- glukokortikoidy – v súčasnosti je cieľom minimalizovať ich použitie pre ich nežiaduce účinky, po dosiahnutí remisie* sa upúšťa od ich podávania a pacient ostáva na inej udržiavacej liečbe,
- imunomodulačná terapia –
- tiopuríny – používajú sa u pacientov ktorí mali skorý relaps*, prípadne časté relapsy,
- metotrexát,
- cyklosporín,
- biologická liečba.
- Fekálna transplantácia – označuje sa aj ako fekálna mikrobiálna terapia. Pri tejto terapii je stolica odobratá zdravému človeku a po spracovaní je endoskopicky podávaná pacientom s ulceróznou kolitídou so zámerom obnovenia zdravej črevnej mikroflóry – ide o experimentálnu, alternatívnu liečbu.
V prípade Crohnovej choroby sa pristupuje aj ku chirurgickej liečbe, kedy sa odstraňujú komplikácie, ako sú napríklad abscesy, fistuly, nepriechodnosť čriev. V niektorých prípadoch sa pristupuje k samotnému odstráneniu časti zapáleného čreva. Pri ulceróznej kolitíde sú tieto operačné zákroky zriedkavejšie. K chirurgickým zákrokom sa pristupuje len pri naozaj komplikovaných a ťažkých prípadoch.
*Remisia ochorenia – stav, kedy sú príznaky ochorenia zmiernené, potlačené. Opakom je relaps – návrat príznakov ochorenia po remisii.
Okrem liečby, ktorú predpisuje lekár, je veľmi dôležitá aj podporná liečba a životospráva. Nevyhnutná je dostatočný príjem tekutín a doplnenie dôležitých vitamínov, minerálov, ktoré telo vo veľkom stráca počas hnačky
V prípade voľnopredajných liečiv a výživových doplnkov sa pri liečbe ulceróznej kolitídy osvedčili probiotiká s obsahom kmeňov E.coli počas udržiavacej liečby. Rovnako sa využívajú napríklad probiotiká s obsahom Lactobacillus rhamnosusu LGG a iné.
Čo sa týka používania probiotík pri Crohnovej chorobe, ako vhodná kombinácia k liečbe sa javia probiotiká s obsahom Saccharomyces boulardii.
Znášanlivosť probiotík je vysoko individuálna. O vhodnosti doplnkovej terapie je potrebné sa vždy poradiť s lekárom.
Z hľadiska stravovania – neexistuje jednotná diéta alebo zoznam potravín odporúčaných či neodporúčaných. V zásade platí pravidlo – vyhýbať sa potravinám, ktoré danému pacientovi spôsobujú či už bolesti brucha alebo nevoľnosť – a to sa u každého človeka líši. Preto samotný pacient musí pozorovať svoje prejavy a zvážiť jedálniček.
V prípade ťažšieho životného obdobia a veľkého stresu sa odporúča navštíviť psychológa alebo psychiatra, nakoľko aj stres je veľkým spúšťačom týchto nešpecifických zápalových ochorení tráviaceho traktu.
Kedy k lekárovi?
Lekára je potrebné vyhľadať, ak:
- trpíte častými hnačkami alebo dlhodobým nechutenstvom,
- sa cítite slabý, unavený, chudnete,
- ste spozorovali krv v stolici,
- trpíte kŕčmi a bolesťami brucha,
- máte dlhodobo horúčku alebo zvýšenú teplotu.
Ak máte zápal hrubého čreva diagnostikovaný a liečite sa a dôjde k zhoršeniu vášho zdravotného stavu, taktiež vyhľadajte lekára.
Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným zdravotníckym pracovníkom. Pred použitím ktoréhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa a návod na používanie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.
Zdroje
- https://www.solen.sk/storage/file/article/bb46e351e0e2de70c34f337df47deded.pdf - Liečba nešpecifických zápalov čreva v súčasnosti; MUDr. Ladislav Kužela, CSc.
- https://www.solen.sk/storage/file/article/90322776d7600pdf - Crohnova choroba; doc. MUDr. Martin Huorka, CSc.
- https://crohnclub.sk/o-ochoreniach
- https://www.solen.sk/storage/file/article/af3c9876e2717cbf27c4fd70ce06b0d7.pdf - Probiotiká, prebiotiká, fekálna mikrobiálna terapia a nešpecifické črevné zápaly; Monika Fedorová, prof. MVDr. Juraj Pistl, PhD.
- https://crohnika.sk/fekalna-mikrobialna-transplantacia-je-nova-ucinna-liecba-ulceroznej-kolitidy/
