Aké sú prejavy novorodeneckej žltačky? Ako dlho trvá a aké sú jej následky?

1. Čo presne je novorodenecká žltačka?
2. Čo novorodeneckú žltačku spôsobuje?
3. Aké sú prejavy novorodeneckej žltačky?
4. Kedy sa zvykne novorodenecká žltačka prejaviť?
5. Ako dlho trvá novorodenecká žltačka?
6. Aké sú možné komplikácie novorodeneckej žltačky?
7. Ako prebieha liečba novorodeneckej žltačky?
8. Existujú spôsoby prevencie novorodeneckej žltačky?
9. Kedy je nutné vyhľadať lekársku pomoc?

Čo presne je novorodenecká žltačka?

Novorodenecká žltačka je klinickým prejavom zvýšenej hladiny celkového bilirubínu v sére (neonatálna hyperbilirubinémia). Prejavuje sa žltým sfarbením kože, očných bielok a slizníc. Bilirubín je žltý pigment, ktorý vzniká pri rozklade červených krviniek. U novorodencov je vyšší podiel červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú, čo môže viesť k zvýšenej produkcii bilirubínu. Pečeň novorodencov nie je dostatočne vyvinutá na to, aby účinne spracovávala a odstraňovala bilirubín z tela, čo vedie k jeho akumulácii.

Žltačka sa zvyčajne objaví na druhý alebo tretí deň po narodení novorodenca. Medzi charakteristické znaky novorodeneckej žltačky patrí zožltnutie kože, očných bielok a slizníc. Ide zvyčajne o mierny a prechodný stav, nazývaný fyziologická žltačka. Tejto žltačky sa nie je potrebné obávať, do týždňa by mali jej príznaky vymiznúť. Treba ju však odlíšiť od ťažkej patologickej žltačky, kedy je potrebné starostlivé sledovanie dieťatka a, samozrejme, lekárske ošetrenie. Patologická žltačka sa prejavuje skôr, často do 24 hodín po narodení, a môže byť spôsobená rôznymi faktormi, ako je infekcia, hemolýza alebo metabolické poruchy. Veľmi vysoké hladiny bilirubínu sú neurotoxické.

Čo novorodeneckú žltačku spôsobuje?

Fyziologické príčiny

• Nezrelá pečeň: Pečeň novorodenca ešte nie je plne vyvinutá a nevie spracovávať bilirubín dostatočne rýchlo.
• Zvýšené odbúravanie červených krviniek: Novorodenci majú vyšší počet červených krviniek, ktoré sa po narodení rýchlejšie odbúravajú.
• Nízka črevná motilita: Bilirubín sa vylučuje stolicou. Ak je pohyb čriev pomalý, bilirubín sa reabsorbuje späť do tela.

Patologické príčiny

• Krvné nezlučiteľnosti medzi matkou a dieťaťom
  • Rh inkompatibilita: Ak má matka Rh-negatívnu a dieťa Rh-pozitívnu krv, môže imunitný systém matky produkovať protilátky, ktoré napádajú červené krvinky dieťaťa.
  • ABO inkompatibilita: Keď matka má krv skupiny O a dieťa A alebo B, môžu protilátky matky spôsobiť zvýšený rozpad červených krviniek.
• Genetické poruchy
  • Deficit glukózo-6-fosfátdehydrogenázy (G6PD): Genetická porucha, ktorá vedie k ľahšiemu poškodeniu červených krviniek.
  • Hereditárna sferocytóza: Abnormálny tvar červených krviniek, ktoré sa rýchlejšie rozkladajú.
• Infekcie: Prenatálne alebo postnatálne infekcie (napr. sepsa) môžu zhoršiť metabolizmus bilirubínu.
• Pečeňové poruchy: Napr. zriedkavé vrodené chyby, ktoré ovplyvňujú spracovanie bilirubínu (napr. Crigler-Najjarov syndróm).

Faktory spojené s výživou

• Nedostatočné dojčenie: Pri dehydratácii alebo nedostatočnom príjme mlieka sa bilirubín menej vylučuje stolicou.
• Žltačka spojená s materským mliekom: Niektoré zložky materského mlieka môžu spomaliť metabolizmus bilirubínu.

Iné rizikové faktory

• Predčasné narodenie: Predčasne narodené deti majú nezrelšiu pečeň a pomalšie vylučovanie bilirubínu.
• Poranenie pri pôrode: Napríklad hematómy môžu uvoľniť viac bilirubínu z rozpadajúcich sa červených krviniek.

Aké sú prejavy novorodeneckej žltačky?

• Žlté sfarbenie kože, ktoré sa zvyčajne objavuje najskôr na tvári a pokožke hlavy a postupne sa môže rozšíriť na celé telo. Zaujímavosťou je, že zožltnutie pokožky je jasnejšie, ak sa jemne stlačí pokožka, čo naznačuje zvýšenú hladinu bilirubínu v krvi.
• Žlté sfarbenie očných bielok (skléry)
• Tmavožltý moč (moč novorodenca by mal byť svetložltý)
• Bledo sfarbená stolica (mala by byť žltá alebo oranžová)
• Únava a ospalosť (dieťa môže byť nezvyčajne ospalé alebo mať problémy so zaspávaním)
• Ťažkosti s kŕmením (novorodenci môžu mať zníženú chuť na pitie mlieka)

Kedy sa zvykne novorodenecká žltačka prejaviť?

Novorodenecká žltačka sa zvyčajne prejaví v závislosti od jej typu:

Fyziologická žltačka

• Kedy sa objaví: 2. až 3. deň po narodení.
• Príčina: Normálny stav spôsobený nezrelosťou pečene, ktorá ešte nedokáže efektívne spracovať bilirubín.
• Trvanie: Ustupuje za 1 - 2 týždne.

Patologická žltačka

• Kedy sa objaví: Už v prvých 24 hodinách po narodení.
• Príčiny: Krvné nezlučiteľnosti (napr. Rh inkompatibilita alebo ABO inkompatibilita), infekcie, genetické poruchy (napr. deficit G6PD, sferocytóza).
• Vyžaduje liečbu: Fototerapiu alebo výmennú transfúziu.

Žltačka z nedostatočného dojčenia

• Kedy sa objaví: 2. až 5. deň po narodení.
• Príčina: Nedostatočný príjem mlieka spôsobuje dehydratáciu a znížené vylučovanie bilirubínu.

Žltačka pri dojčení

• Kedy sa objaví: 4. až 7. deň po narodení.
• Príčina: Niektoré zložky materského mlieka spomaľujú metabolizmus bilirubínu.
• Trvanie: Môže pretrvávať niekoľko týždňov, ale zvyčajne je neškodná.

Predčasne narodené deti

• Kedy sa objaví: 3. až 5. deň.
• Príčina: Predčasne narodené deti majú nezrelú pečeň a pomalší metabolizmus bilirubínu.

Ako dlho trvá novorodenecká žltačka?

Fyziologická žltačka začína na druhý až tretí deň po narodení a vrchol dosahuje na tretí až piaty deň. Potom u donosených novorodencov zvyčajne začína ustupovať a do jedného až dvoch týždňov úplne zmizne. U predčasne narodených detí to môže trvať dlhšie, niekedy až tri týždne alebo viac.

Ak žltačka trvá u donoseného dieťaťa viac ako 2 týždne, u nedonoseného dieťaťa tri týždne, hovoríme o dlhotrvajúcej žltačke. V tomto prípade môže byť potrebné podrobnejšie vyšetrenie na vylúčenie iných príčin, ako sú problémy s pečeňou, rôzne infekcie alebo iné zdravotné ťažkosti.

Aké sú možné komplikácie novorodeneckej žltačky?

• Akútna bilirubínová encefalopatia – dochádza k poškodeniu mozgu z dôvodu zvýšenej hladiny bilirubínu. Prejavuje sa slabosťou, podráždenosťou, zvýšeným svalovým napätím, zlým sacím reflexom. Ak je neliečená, môže dôjsť k trvalému poškodeniu mozgu.
• Kernikterus – ide o závažnú komplikáciu neliečenej žltačky dojčiat. Príčinou je nadmerná hladina bilirubínu, ktorý trvalo poškodzuje mozog alebo centrálny nervový systém. Príznaky kernikteru sú podráždenosť, zlé kŕmenie (nedostatočný príjem materského mlieka, zlá technika dojčenia, nepravidelné kŕmenie), ospalosť, apnoe (zastavenie dýchania), ochabnutie svalov.
• Anémia – k rozvoju anémie môže dôjsť, ak je príčinou žltačky hemolýza (rozpad červených krviniek). Typickými príznakmi anémie sú bledosť, podráždenosť, mierna slabosť, častejší spánok, studené ruky a nohy, znížená chuť do jedla.
• Neurologické poruchy – dlhodobo zvýšené hladiny bilirubínu môžu zvýšiť riziko niektorých neurologických problémov.

Ako prebieha liečba novorodeneckej žltačky?

Novorodenecká žltačka zvyčajne nevyžaduje liečbu, pretože príznaky zvyčajne ustúpia do 10 až 14 dní, hoci niekedy trvajú dlhšie. Liečba sa odporúča len vtedy, ak sú veľmi vysoké hladiny bilirubínu v krvi dieťaťa. Existuje totiž malé riziko, že sa bilirubín dostane do mozgu a spôsobí poškodenie mozgu. Možnosti liečby novorodeneckej žltačky:

• Fototerapia (liečba svetlom) – fototerapia využíva modré svetlo špecifickej vlnovej dĺžky (zvyčajne 460 - 490 nm), ktoré premieňa bilirubín uložený v koži na formu rozpustnú vo vode. Táto upravená forma bilirubínu sa potom ľahšie vylučuje pečeňou a obličkami prostredníctvom moču a stolice, bez nutnosti jeho ďalšieho spracovania v pečeni. Vaše dieťa je umiestnené pod špeciálne svetlá v postieľke alebo inkubátore. Oči sú chránené maskou, aby sa zabránilo poškodeniu zraku. Koža by mala byť čo najviac odkrytá, aby svetlo mohlo zasiahnuť čo najväčšiu plochu tela. Ak sa žltačka nezlepší, môže sa podať intenzívna fototerapia. To zahŕňa zvýšenie množstva použitého svetla alebo použitie iného svetelného zdroja, ako je napríklad ľahká prikrývka. Fototerapia sa ukončí, keď hladiny bilirubínu klesnú na bezpečnú úroveň, čo zvyčajne trvá deň alebo dva. Vo všeobecnosti sa fototerapia považuje za účinnú a má málo vedľajších účinkov.
• Transfúzia krvi – počas výmennej transfúzie sa krv vášho dieťatka odoberie cez tenkú plastovú hadičku umiestnenú v krvných cievach v pupočnej šnúre, rukách a nohách. Krv je nahradená krvou od vhodného darcu (samozrejme, s rovnakou krvnou skupinou). Väčšina novorodencov na liečbu reaguje pozitívne a o niekoľko dní sú prepustení z nemocnice.
• Iná liečba – ak je žltačka spôsobená základným zdravotným problémom, ako je infekcia, zvyčajne je potrebná liečba. Ak je žltačka spôsobená chorobou rhesus (protilátky v krvi tehotnej ženy ničia bunky plodu), môže sa použiť intravenózny imunoglobulín. Používa sa len vtedy, ak je fototerapia neúčinná a hladiny bilirubínu v krvi naďalej stúpajú.

Existujú spôsoby prevencie novorodeneckej žltačky?

Určitý stupeň žltačky je u novorodencov normálny a nedá sa mu predísť. Riziko závažnej žltačky možno zvyčajne znížiť tak, že budete svoje dieťa kŕmiť aspoň 8 - 12-krát denne počas prvých dní, čo pomáha k rýchlejšiemu vyplavovaniu bilirubínu – deti so žltačkou sú ale ospalé, takže ich treba na dojčenie/kŕmenie budiť.

Všetky tehotné ženy by mali byť testované na ich krvnú skupinu a abnormálne protilátky. Ak je matka Rh negatívna, odporúča sa následne vyšetrenie pupočnej šnúry dieťaťa. Dá sa to urobiť aj vtedy, ak je krvná skupina matky 0 pozitív.

Taktiež starostlivé sledovanie všetkých dojčiat počas prvých 5 dní života môže zabrániť väčšine komplikácií žltačky.

Kedy je nutné vyhľadať lekársku pomoc?

Vyšetrenie novorodeneckej žltačky by sa malo robiť medzi druhým až tretím dňom po pôrode, zvyčajne prebieha ešte v pôrodnici. Ak je dieťa prepustené skôr ako 72 hodín po pôrode, do dvoch dní je dôležité absolvovať toto vyšetrenie u lekára. Lekára vyhľadajte, ak u novorodenca spozorujete tieto príznaky:

• žltnutie pokožky sa rozširuje na celé telo, vrátane dlaní a chodidiel,
• zožltnutie očných bielok,
• ospalosť, bábätko je taktiež menej aktívne,
• nepriberá na váhe alebo sa zle kŕmi,
• tmavý moč alebo bledú stolicu,
• častý plač.

^{Upozornenie: Článok má informatívny charakter a nenahrádza lekárske vyšetrenie alebo konzultáciu ohľadom vášho zdravotného stavu s lekárom alebo iným kvalifikovaným zdravotníckym pracovníkom. Pred použitím ktoréhokoľvek lieku, výživového doplnku alebo zdravotníckej pomôcky si pozorne prečítajte písomnú informáciu pre používateľa a návod na používanie a poraďte sa s lekárom alebo lekárnikom.}

Zdroje:

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30422525/

https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/infant-jaundice/symptoms-causes/syc-20373865

Mohlo by vás zaujímať

Čo všetko je dobré vedieť o dojčení? Dá sa naň dopredu pripraviť?